*仅供医学专科东说念主士阅读参考欧洲杯2024官网
房颤与肥美、疾病互相交汇，临床处分亟需多重风险兼顾的新有筹算。
心房震荡（AF）是激励卒中、心力贫寒等严重点血奇迹件的要紧诱因，对人命健康组成严重恫吓。肥美与AF密切联系。减肥可能通过腹黑重构、改善、代谢和神经激素变化、减少炎症和改善寝息呼吸暂停等机制影响房颤的发生和复发[1]。
胰高糖素样肽-1受体欢叫剂（GLP-1RA）四肢一种新式降糖、减重药物，在心血管保护方面的后劲已在多项临床磨砺中得回考据[2-3]。其中，SELECT筹商标明，司好意思格鲁肽2.4mg在超重或肥美且消灭心血管疾病的非患者中显赫裁汰了主要不良心血奇迹件（MACE）的发生风险[4]。
2025年欧洲腹黑病学会（ESC）大会发布的SELECT筹商亚组分析，进一步揭示了司好意思格鲁肽2.4 mg在裁汰AF事件发生方面的益处，为GLP-1RA在心血管保护方面提供了新的字据。
SELECT磨砺亚组分析：司好意思格鲁肽对高危心血管患者房颤风险的影响[4-5]
SELECT磨砺是一项具有里程碑意旨的大范畴、多中心、就地、双盲、抚慰剂对照临床筹商。该筹商共纳入来自世界多个中心的17,604例患者，悉数患者年级均在45岁及以上，体重指数（BMI）≥27kg/m²，且均已确诊患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），但无糖尿病病史。筹商经受就地分拨有筹算，将受试者分为两组：磨砺组接受每周一次司好意思格鲁肽2.4mg打针调停，对照组则接受匹配的抚慰剂打针，悉数患者均同期接受范例心血管二级辞谢调停，中位随访时期长达5年。
过后亚组分析依据入组时收罗的病史，将总体东说念主群根据有无AF病史隔离为两个亚组，有AF病史组共纳入1,614例患者，占总筹商东说念主群的9.2%；而无AF病史组则纳入15,990例患者，占比90.8%。
基线特征分析泄漏，两组之间存在显赫相反。与无房颤（AF）病史的患者比拟，有AF病史的患者中位年级较大（67岁 vs. 61岁），平均体重较高（98.1 kg vs. 94.0 kg），且心血管疾病背负更重，具体发扬为心力贫寒、心肌梗死和卒中既往史的比例更高。此外，AF组中抗凝药物（包括华法林及径直口服抗凝药）和抗血小板药物的诓骗率也显赫更高。上述终端领导，AF病史可四肢心血管高危东说念主群中一个流毒的表型标记，用于识别那些年级更大、消灭症更多、调停更复杂的极高风险东说念主群。
司好意思格鲁肽展现全面心血管保护作用，显赫裁汰房颤事件
筹商预设的主要临床特别包括以下三项：
主要MACE事件：界说为心血管厌世、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合特别；
心力贫寒特异性结局：界说为复合特别，涵盖心血管厌世、因心力贫寒入院或需要紧处理的心力贫寒；
AF事件：界说为用心电图阐述的新发房颤及既往AF病史患者的AF复发。
筹商泄漏，抚慰剂组中，有AF病史的患者其初次MACE事件、心力贫寒结局以及AF事件的发生率均显赫高于无AF病史的患者，进一步阐述AF病史是心血奇迹件风险的强掂量因子，突显该东说念主群强化处分的要紧性。
调停疗效分析泄漏，在通盘筹商队伍中，不管患者是否有AF病史，司好意思格鲁肽2.4mg组的初次AF事件发生风险均低于抚慰剂组，相反具有统计学意旨（HR：0.83；95% CI：0.70–0.99；P=0.040）。
进一步分析泄漏，有AF病史的患者在磨砺期间的AF事件发生率更高，但与抚慰剂比拟，司好意思格鲁肽2.4mg可裁汰该东说念主群的AF事件风险（HR=0.73；95% CI：0.54–0.96）；而在无AF病史的患者中，司好意思格鲁肽2.4mg与抚慰剂比拟，AF事件风险无明显相反（95%CI：0.74-1.15；图1）。
图1 从就地化到初次AF不良事件的时期
心力贫寒与AF之间存在详尽关联，有AF病史的患者罹患心力贫寒的风险更高。SELECT筹商的亚组分析泄漏，关于消灭AF的心血管疾病患者，司好意思格鲁肽2.4 mg在裁汰心力贫寒结局方面的效能更为显赫（HR=0.68; 95% CI: 0.40–1.12），优于无AF病史的患者（HR=0.85; 95% CI: 0.62–1.16）。这一发现与AF和心力贫寒共病的病理生理机制相符，领导司好意思格鲁肽可能通过共同通路对两者阐扬有意作用。
从临床获益到作用机制：司好意思格鲁肽若何助力AF辞谢
SELECT磨砺的该项亚组分析终端具有要紧临床价值，为超重/肥美消灭心血管疾病患者的空洞处分提供了流毒循证依据。数据泄漏，在该东说念主群中，司好意思格鲁肽2.4mg调停不仅可灵验裁汰MACE事件及心力贫寒事件发生风险，更在严谨的就地对照磨砺（RCT）想象下，初次阐述其在AF一级辞谢与二级辞谢中的显赫获益，具体终端如下：
一级辞谢：入组时无AF病史的患者群体，司好意思格鲁肽2.4mg调停可显赫裁汰将来发生AF的风险（HR：0.83；95% CI：0.70–0.99；P=0.040），相对风险裁汰17%。该终端为司好意思格鲁肽2.4mg用于超重/肥美消灭心血管疾病这一高危东说念主群的AF一级辞谢，提供了首个来自得型RCT 高等别循证赞成。
二级辞谢：在入组时已存在AF病史的亚组中，司好意思格鲁肽2.4mg的调停获益更为显赫，可使AF复发风险大幅裁汰27%，（HR：0.73；95% CI：0.54–0.96）。此发现具有要紧临床意旨，其中枢价值在于为AF二级辞谢提供了一种全新的、非依赖抗心律失常药物的调停想路。
其阐扬抗房颤作用的机制是一个多身分协同的进程。领先，体重舒缓被视作中枢计制之一。司好意思格鲁肽2.4mg调停能带来执续且大幅的体重下落，这可径直舒缓腹黑的全体负荷和心室内压，格外是导致左心房直径缩小、压力舒缓，从而改善心房的结构重构和电学巩固性，从泉源上减少AF的触发和看护基质[6]。其次，其雄壮的抗炎效应也上演了流毒脚色。司好意思格鲁肽2.4mg概况显赫裁汰全身性的炎症生物标记物水平，如高敏C反映卵白（hs-CRP）[7]。心房纤维化和炎症是房颤发生和发展的中枢病理步调，羁系这一进程有助于看护心肌组织的常常电传导[8]。此外，司好意思格鲁肽2.4mg带来的其他心血管代谢益处很可能共同组成了其保护作用的基石，包括搁置裁汰收缩压和舒张压、改善血管内皮功能、优化脂质谱以及改善血糖代谢稳态等[9]。这些效应共同创造了一个不利于房颤发生和发展的内环境。
小结
总而言之，SELECT磨砺的AF亚组分析为临床大夫提供了支吾超重/肥美消灭AF的患者提供了新的调停想路，这也契合现时的空洞处分理念，即从单一疾病处分转向以患者为中心的多重风险空洞干预，为改善高风险患者的弥远预后拓荒了充满但愿的新旅途。将来的筹商将不绝潜入探索其作用机制的最好组合，并细目最能从中获益的特定患者东说念主群。
参考文件：
[1].Lavie CJ, et al. Obesity and Atrial Fibrillation Prevalence, Pathogenesis, and Prognosis: Effects of Weight Loss and Exercise. J Am Coll Cardiol. 2017 Oct 17;70(16):2022-2035.[2].Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834-1844.[3].Husain M, et al. Oral Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;381(9):841-851.[4].Lincoff AM, et al. SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232.[5].Plutzky J et al. Presented at Esc Congress 2025 Madrid, Spain, 29 August-1 September, 2025.[6].Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384:989-1002.[7].Marso SP, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375:1834-1844.[8].Harada M, Nattel S. Implications of Inflammation and Fibrosis in Atrial Fibrillation Pathophysiology. Card Electrophysiol Clin. 2021;13(1):25-35.[9].Kristensen SL, et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(10):776-785.
诺和诺德对本文发布提供了赞成
“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”
医学界心血管界限调换群厚爱绽放！
加入咱们吧！